Dados do Trabalho

Título

Adenomegalias mediastinais secundárias à nocardiose: um relato de caso

Introdução/Fundamentos

A nocardiose é uma infecção bacteriana rara ocasionada por Nocardia spp que geralmente afeta pacientes imunocomprometidos e pode ter evolução aguda, subaguda ou crônica. O quadro pulmonar da doença se apresenta, na maioria dos casos, como pneumonia, nódulos pulmonares que podem cavitar ou abscesso pulmonar, no entanto, adenomegalias mediastinais como manifestação de nocardiose pulmonar são raramente descritas.

Objetivos

Relatar um caso pouco usual de adenomegalias mediastinais secundárias à infecção pulmonar por Nocardia em paciente imunocomprometido.

Descrição do Caso

Homem, 61 anos, ex fumante e portador de DPOC. Teve diagnóstico de tricoleucemia em 2019 após investigação de neutropenia persistente. Realizado tratamento de primeira linha com cladribina, com boa resposta. Permaneceu assintomático do ponto de vista hematológico e infeccioso até janeiro de 2023. Em maio apresentou recidiva da doença. Optado por iniciar cladribina associada a rituximabe como tratamento. Em julho de 2023, durante aplasia prolongada após quimioterapia, apresentou neutropenia febril secundária a aspergilose pulmonar invasiva e COVID. Fez uso de anfotericina B com recuperação clínica. Em dezembro de 2023, referia tosse seca e realizou tomografia de tórax que evidenciou conglomerado linfonodal mediastinal no espaço pré-vascular medindo 4,8x4cm, linfonodo na janela aorto-pulmonar medindo 2,8x2,1cm, parênquima normal e linfonodo intrapulmonar. Submetido a mediastinoscopia com biópsia de linfonodos. Estudo histopatológico demonstrou extensos debris necroinflamatórios circundados por infiltrado granulomatoso e a coloração especial sugeriu nocardia. As culturas apresentaram resultados negativos para Mycobacterium tuberculosis e fungos. Iniciado o tratamento com sulfametoxazol-trimetoprina na dose de 15mg/kg do componente trimetoprina, em doses divididas a cada 6 horas e duração prevista de 6 meses. Após 3 meses de tratamento, nova tomografia evidenciou redução dos linfonodos da cadeia pré-vascular para 2,4x1,4cm e outro de menores dimensões medindo 1,3x0,9cm. Paciente segue em tratamento com previsão de término em agosto/24.

Conclusões/Considerações Finais

A disseminação da nocardia para linfonodos mediastinais não é frequente, mas pode acontecer na infecção pulmonar. Portanto, dentre as causas infecciosas, a nocardiose deve ser lembrada no diagnóstico diferencial das adenomegalias mediastinais em pacientes imunocomprometidos.