Dados do Trabalho

Título

OSTEONECROSE DE CABEÇA DE FÊMUR INDUZIDA POR CORTICOIDE EM PACIENTE COM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

A osteonecrose (ON) é um processo patológico de morte celular óssea que causa um quadro debilitante e compromete a qualidade de vida, acometendo preferencialmente a cabeça femoral. Dentre as causas não traumáticas, o uso de glicocorticóides é uma das mais comuns, por isso pode ocorrer em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), que requerem administração rotineira desses medicamentos.

Objetivos

Relatar um caso de ON de cabeça de fêmur em paciente com LES.

Descrição do Caso

Paciente mulher, 23 anos, diagnosticada com LES em 2021, com base nos seguintes critérios: FAN positivo, anti-DNA positivo, alopécia não cicatricial, rash malar, fotossensibilidade, C4 consumido, derrame pleural, febre intermitente, úlceras orais e poliartrite, com bom controle da doença. Em 2024 teve 3 internações prévias por dores articulares intensas e fratura de Hill-Sachs no úmero esquerdo. A densitometria óssea revelou osteopenia, com T-score de -1,8 na coluna lombar e -1,1 no fêmur proximal. Retornou ao hospital um mês depois com dores articulares severas (EVA 8/10), associadas a edema, rubor e limitação de movimento em articulações de membros superiores e inferiores. Foi submetida à pulsoterapia com metilprednisolona, com melhora parcial dos sintomas álgicos, mas evoluiu com piora de dor em membro inferior direito (MID), especialmente em região inguinal e coxofemoral (EVA 10/10), refratária à analgesia fixa com morfina, associada a espasmos e restringindo-a ao leito. Ao exame físico, apresentava posição de rotação externa e encurtamento de MID. Tentado controle álgico com morfina, cetoprofeno, ciclobenzaprina e adesivo de capsaicina, realizada nova pulsoterapia com metilprednisolona e indicado rituximabe. Devido aos efeitos colaterais, foi necessária a suspensão do metotrexato e da azatioprina. A ressonância magnética da pelve revelou áreas de ON nas cabeças femorais, mais em regiões anterior e superior, medindo 3,9x2,6 cm na direita e 3,2x2,4 cm na esquerda. Foi encaminhada à UTI para controle da dor refratária, sendo realizado bloqueio anestésico, associando-se cetamina e metadona à morfina, com melhora parcial da dor (EVA 7/10). Programação de tratamento cirúrgico com artroplastia bilateral do quadril e segue aguardando início de terapia com rituximabe.

Conclusões/Considerações Finais

O caso apresenta o reconhecimento de uma grave complicação do uso rotineiro de glicocorticóides em paciente jovem e revela a dificuldade de controle álgico na osteonecrose. Assim, pode guiar o manejo do quadro por outros serviços de referência.