Dados do Trabalho

Título

Endocardite Infecciosa mimetizando Colangite Aguda pela Tríade de Charcot: relato de caso

Introdução/Fundamentos

A endocardite infecciosa (EI) é uma afecção pró-inflamatória e pró-embólica que afeta o endocárdio. Seu diagnóstico é bastante desafiador, tendo em vista que o quadro clínico mimetiza uma série de sinais e sintomas pouco específicos e difusos que, se não avaliados em um maior contexto, culminam na negligência diagnóstica desta patologia.

Objetivos

Difundir a importância de elencar diversas hipóteses diante do paciente grave, enumerando diagnósticos diferenciais.

Descrição do Caso

Paciente masculino, 69 anos, deu entrada no pronto socorro com queixa de dor em hipogástrio e febre há 2 dias, com história de internação por 3 dias em outro serviço há cerca de um mês por quadro de infecção do trato urinário. Elencou-se hipótese diagnóstica (HD) de sepse de foco urinário pelo quadro recente. Ao exame, apresentava também icterícia, dor em hipocôndrio direito e desorientação espaço-temporal. Exames admissionais demonstraram hiperbilirrubinemia mista, com predominância direta. Foi elencada HD de colangite aguda infecciosa pela clássica Tríade de Charcot. Evoluiu em leito de urgência com fibrilação atrial persistente e tendência à hipotensão. Pela gravidade e possível Pêntade de Reynolds, foi encaminhado para serviço de clínica médica, onde permaneceu internado por 5 dias. Retornou à unidade trazido pela família, após evasão do outro serviço. Realizou tomografia e ultrassonografia de abdome, sem alteração de vias biliares, porém evidenciando infarto esplênico. À evolução, apresentou sintomas de insuficiência cardíaca aguda com sopro sistólico à ausculta, persistia com piora de provas inflamatórias e febre diária apesar de antibioticoterapia (ATB). Foi aventada HD de EI, sendo solicitado ecocardiograma transtorácico (ECOTT) e ajustada ATB de forma empírica. ECOTT evidenciou vegetação em valva mitral com cerca de 2,1x1,7cm, confirmando EI. Paciente foi encaminhado para serviço de cardiologia, onde permaneceu internado e realizou procedimento cirúrgico, recebendo alta após 1 mês, em melhora.

Conclusões/Considerações Finais

Portanto, é fundamental ao médico elencar de HD e diagnósticos diferenciais baseados na impressão clínica. A suposição de EI em quadros graves e de difícil definição, como em febre de origem obscura, promove investigação objetiva e colabora com o diagnóstico precoce. Neste ínterim, o presente relato de caso expõe a importância de um bom leque etiológico pautado nos diferentes achados e exames disponíveis na prática.