Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Lemierre: relato de caso

Introdução/Fundamentos

A tromboflebite supurativa da veia jugular interna(VJI) ou síndrome de Lemierre foi descrita pela primeira vez em 1900. A condição geralmente começa com infecção orofaríngea e frequentemente envolve inflamação dentro da parede da veia,trombo infectado dentro do lúmen,inflamação do tecido circundante,bacteremia e êmbolos sépticos.A infecção primária consiste em faringite que afeta as amígdalas palatinas ou o tecido peritonsilar. Fontes primárias menos comuns de infecção incluem infecção odontogênica, mastoidite, otite média, sinusite e parotidite.Algumas séries incluem apenas casos devido a espécies de Fusobacterium, enquanto outras permitem outras bactérias. Algumas séries incluem apenas casos com evidência de êmbolos sépticos; outras séries incluem casos com hemoculturas positivas e evidência de êmbolos sépticos, mesmo na ausência de trombose da VJI. Nenhum estudo sistemático da fisiopatologia, tratamento e resultado da síndrome de Lemierre foi realizado, pois esta continua sendo uma condição esporádica, relativamente rara e ocorre mais comumente em adultos jovens saudáveis do sexo masculino.

Objetivos

Relatar uma patologia rara em paciente acompanhado em um programa de residência de clínica médica do Agreste de Pernambuco

Descrição do Caso

E.S.N., 50 anos, masculino, agricultor, previamente hígido com queixa de odontalgia há 20 dias que evoluíram com cervicalgia intensa associada a trismo, exoftalmia, febre, prostração e hipotensão.Exames admissionais chamam atenção PCR:470 mg/mL,VHS:26mm,Uréia:116,Creatinina:1,0;TGO:97,TGP:137,GGT:86, DHL:528, BT:4,7(BD:3,0).Hemoculturas e sorologias negativas.TC de crânio e pescoço com contraste evidenciou coleções em paravertebrais direitas, associado a trombose venosa em seio cavernoso e veia orbitária superior direitos, confirmados através de AngioTC.TC de tórax com contraste evidenciou embolia séptica pulmonar e derrame pleural à direita.Nesse contexto, foi iniciado antibioticoterapia,orientada pela neurologia e infectologia: meropenem(dose de cobertura para SNC) e vancomicina por 28 dias associado a metronidazol por 14 dias.Oftalmologia orientou iniciar anticoagulação plena e curativo 3x ao dia com Regencel®(pomada oftálmica). odontologia realizou exodontias de restos radiculares à direita, provável foco inicial da infecção.Paciente evoluiu com tosse produtiva e dispnéia discreta associado a creptos e redução do MV em base pulmonar direita,realizado RX de tórax, que revelou derrame pleural de volume moderado. Toracocentese de alívio/diagnóstica,volume de 900 ml de aspecto serohemático e turvo(transudato de acordo análise laboratorial, cultura e BAAR negativos). Paciente evoluiu bem até término de antibioticoterapia tendo alta hospitalar totalmente recuperado.

Conclusões/Considerações Finais

O reconhecimento oportuno da progressão da doença é crucial na prevenção de manifestações sistêmicas graves e evitar atrasos no diagnóstico. O uso de antibioticoterapia de amplo espectro é consenso. A anticoagulação terapêutica, porém, é assunto ainda controverso, mas com predominância na literatura da indicação a todos pacientes diagnosticados com síndrome de Lemierre