Dados do Trabalho

Título

ACOMETIMENTO PULMONAR NA GRANULOMATOSE COM POLIANGEÍTE: UM RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

Introdução/Fundamentos: A granulomatose com poliangeíte caracteriza-se por uma vasculite necrosante granulomatosa que afeta, preferencialmente, rins, vias aéreas inferiores e superiores, tendo esta última as manifestações clínicas mais frequentes, como sinusite, rinorreia purulenta, úlceras mucosas, crostas e obstrução nasal.

Objetivos

Objetivos: Descrever o caso de acometimento pulmonar em paciente portador de granulomatose com poliangeíte.

Descrição do Caso

Delineamento/Métodos: Consiste num relato de caso com dados obtidos por meio de revisão do prontuário.

Resultados: Paciente masculino, 50 anos. Há 24 anos iniciou quadro de sinusites de repetição refratário a antibioticoterapia, além de artrite, lesões violáceas em membros inferiores e febre associadas. Procurou assistência médica, iniciando investigação diagnóstica, e, após exclusão de outras patologias, como tuberculose, preencheu critérios para vasculite com poliangeíte, apresentando autoanticorpo c-Anca positivo. A princípio, foi prescrito ciclofosfamida, prednisona e metotrexato, atingindo controle da doença. Em 2010, evoluiu com os mesmos sintomas sendo encaminhado para a reumatologia, que reintroduziu o mesmo esquema terapêutico. Em maio de 2024, retornou ao serviço em uso apenas de metotrexato, referindo quadro gripal há 15 dias e roncos pulmonares à ausculta. O exame da PCR, pela primeira vez em anos, teve um resultado muito elevado, denunciando processo inflamatório e exacerbação da doença. A tomografia computadorizada de seios da face mostrou processo inflamatório em atividade, ratificando um processo crônico. Já a TC de tórax evidenciou redução volumétrica do lobo pulmonar superior esquerdo com áreas atelectasiadas, faixas fibroatelectásicas e bronquiectasias em permeio, além de pequeno nódulo calcificado, sugestivo de granuloma residual. Tais achados são típicos do acometimento pulmonar da doença, que ocorre em cerca de 45% dos casos no início da doença e entre 66% e 85% no seu decorrer. Dessa forma, para manejo do quadro, iniciou-se o uso de prednisona e metotrexato em maior dose, além do uso do Bactrim (sulfametoxazol + trimetoprima) para profilaxia de infecções oportunistas.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusões/Considerações finais: Apesar de ser uma doença rara e de causa ainda desconhecida, é de suma importância a suspeita clínica e diagnóstico prévio. O tratamento precoce com imunossupressão e seguimento ativo do caso são essenciais na indução da remissão, na prevenção de recaídas e de acometimento pulmonar extenso.