Dados do Trabalho

Título

Êmese refratária com lesão renal aguda secundária a Ascaridíase Biliar: um relato de caso

Introdução/Fundamentos

A infestação por Ascaris lumbricoides é a principal forma parasitária que afeta os humanos. Este verme normalmente se instala no intestino, mas, em alguns casos, pode migrar para outros locais do corpo, sendo a ascaridíase nas vias biliares a forma ectópica mais comum. Complicações intestinais e distúrbios metabólicos, embora raros, podem ocorrer, aumentando a gravidade do quadro clínico.

Objetivos

Relatar caso de ascaridíase biliar com complicação grave de lesão renal aguda secundária a Êmese em paciente jovem.

Descrição do Caso

Homem, 29 anos, sem comorbidades prévias, encaminhado à emergência em 2023 com dor abdominal em faixa, vômitos incoercíveis e febre não aferida há seis dias de admissão. Em exames laboratoriais, foi observada discreta leucocitose sendo iniciada antibioticoterapia com ceftriaxona por suspeita de infecção abdominal.
Durante internamento, otimizados sintomáticos com melhora parcial do quadro emético. Seguiu investigações com exames de imagem (USG e TC de abdome) que não identificaram alterações, no entanto exames laboratoriais apresentavam gradativa piora de função hepática e de transaminases. Evoluiu com piora clínica, com episódio de sudorese profusa, alcalose metabólica e hipocalemia persistentes. Nesse contexto, foi encaminhado para UTI, onde evoluiu com piora de náuseas e êmese em grande quantidade, associado à piora de distúrbios hidroeletrolíticos e função renal progressiva. Aventada possibilidade de lesão renal aguda pré-renal secundária a quadro emético, com necessidade de início de hemodiálise. Paciente evoluiu com melhora sintomatológica importante, com recuperação completa de função renal após 12 dias e remissão de quadro emético.
Visando melhor investigação de causa primária, solicitadas coprocultura e hemocultura, ambas negativas. Além disso, o paciente evoluiu com anemia microcítica hipocrômica, sem exteriorização de sangramentos, sendo realizada endoscopia que identificou gastrite e estase gástrica importante. Com o aparecimento de tosse seca persistente e retorno de quadro emético, solicitadas novas imagens evidenciando dilatação das vias biliares intra-hepáticas, centrais e extra-hepáticas, hepatocolédoco de diâmetro aumentado, contendo Ascaris lumbricoides em seu interior.
Então, optado por início de tratamento com Albendazol e Ivermectina. Paciente evoluiu com melhora clínica, sem queixas, sem novos episódios eméticos, após tratamento com anti parasitário, com melhora de função renal. Após alta hospitalar, no retorno ambulatorial, paciente estava assintomático.

Conclusões/Considerações Finais

O reconhecimento e tratamento da ascaridíase são essenciais devido aos riscos significativos que a migração dos vermes para outros órgãos pode causar, levando a complicações graves.