Dados do Trabalho

Título

Adenocarcinoma pulmonar sólido com mutação em EGFR e metástase óssea e hipofisária, sob uso adjuvante de Osimertinibe: um relato de caso

Introdução/Fundamentos

O adenocarcinoma pulmonar é um câncer de pulmão de células não pequenas, comumente associado a mutações no gene do receptor de fator de crescimento epidérmico (EGFR), sobretudo nos éxons 19 e 21. As terapias atuais se baseiam no uso de inibidores desse receptor, os quais têm se provado superiores à quimioterapia à base de platina, por promoverem uma maior sobrevida livre de progressão (PFS) e por serem bem tolerados dentre os pacientes, sendo Osimertinibe considerada a medicação de primeira linha.

Objetivos

Relatar o caso de paciente com adenocarcinoma pulmonar sólido com metástase óssea e hipofisária, com mutação no éxon 21 do gene EGFR, em controle de sua doença a partir do uso de Osimertinibe.

Descrição do Caso

Paciente do sexo masculino, 78 anos. Procura assistência médica em junho de 2021 por adinamia, dispneia progressiva, hipotensão recorrente e perda de cerca de 10% de seu peso no curso de seis meses. À investigação, na Tomografia de Tórax com contraste, identificou-se opacidade nodular no segmento superior do lobo pulmonar esquerdo, opacidade em vidro fosco no lobo inferior esquerdo e derrame pleural à esquerda. Sem antecedente pessoal de tabagismo ou familiar de neoplasia de pulmão. Foi encaminhado para procedimento cirúrgico com biópsia transoperatória, cujo estudo imuno-histoquímico classificou tal achado como um adenocarcinoma pulmonar, predominantemente sólido, de células claras, com mutação em éxon 21 do gene EGFR e expressão de PD-L1, com TPS=5. Iniciada terapia alvo com Osimertinibe em setembro de 2021. Em PET-CT oncológico de fevereiro de 2022, detectou-se metástase no corpo vertebral de C2, no terço inferior da asa sacral direita e na hipófise. À biópsia hipofisária, detecta-se expressão de TTF-1 (Thyroid Transcription Factor) e de Napsin-A, com necessidade de cirurgia transesfenoidal endoscópica para exérese pituitária e posterior correção de endocrinopatias, sob uso de Prednisona e de Levotiroxina; e de 25 sessões de Radioterapia adjuvante. Encontra-se em excelente controle de doença, sob uso regular de 80 miligramas ao dia do Osimertinibe.

Conclusões/Considerações Finais

Portanto, o desenvolvimento de novas terapias vem revolucionando o tratamento do câncer de pulmão, e, por meio da análise imuno-histoquímica do tecido tumoral, representa uma forma promissora de aumento da sobrevida dos pacientes, apesar de ter um acesso restrito por seu custo elevado.