Dados do Trabalho

Título

ACLF (INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA EM UM FÍGADO CRÔNICO) PRECIPITADA POR INFECÇÕES DE PELE: Relato de caso

Introdução/Fundamentos

A ACLF (Acute-on-Chronic Liver Failure) é uma condição na qual há uma deterioração
rápida da função hepática em indivíduos com doença hepática pré-existente. A compreensão
da evolução dessa doença permite uma abordagem mais eficaz e direcionada, possibilitando
uma melhor chance de sucesso terapêutico para esses pacientes.

Objetivos

Descrever o caso de um paciente hepatopata crônico com ACLF de instalação rápida
precipitada por infecções de pele e com evolução desfavorável.

Descrição do Caso

Paciente do sexo masculino, 51 anos, portador de doença hepática crônica de etiologia
alcóolica previamente diagnosticada, CHILD C11 e MELD-Na 34, admitido em hospital
terciário apresentando lesões de pele com exsudato purulento em 3° e 4° quirodáctilos
direitos, além de lesões nodulares no trajeto do sistema linfático em face interna da coxa
direita, associado ao aumento do volume abdominal e presença de icterícia. À admissão, o
paciente se apresentava consciente e orientado, ictérico (3+/4+), com presença de ascite
(1+/4+) e lesões com drenagem espontânea em quirodáctilos direitos. Durante o internamento
realizou exames diagnósticos, entre eles o exame micológico direto para investigar lesões em
coxa direita, tendo em vista suspeita de Esporotricose com infecção secundária, o qual
confirmou a infecção pelo Sporothrix spp.. As lesões em quirodáctilos direitos foram
abordadas como celulite infecciosa sendo iniciada antibioticoterapia. Houve melhora
gradativa das lesões, porém o paciente evoluiu com piora da função hepática: elevação de
bilirrubinas às custas de direta, piora de anasarca, plaquetopenia e alargamento de INR.
Simultaneamente a essa piora do quadro, houve rebaixamento do nível de consciência, sendo
transferido para sala vermelha devido quadro de Encefalopatia Hepática. No dia seguinte à
transferência, paciente evoluiu com piora clínica e laboratorial progressiva, foram iniciadas
medidas de suporte devido caracterização de ACLF grau 1, porém sem sucesso. Em virtude
de etilismo ativo, não foi possível listá-lo para fila de transplante hepático. No 3° dia de
internamento em sala vermelha, o paciente evoluiu a óbito devido a falência orgânica
hepática.

Conclusões/Considerações Finais

Este caso ressalta a gravidade da ACLF em pacientes com doença hepática crônica e a
necessidade de uma abordagem rápida e multidisciplinar, analisando todos os fatores
envolvidos, além de realizar a monitorização e acompanhamento do paciente no curso de suas
potenciais complicações.