Dados do Trabalho

Título

DOENÇA DE WHIPPLE EM PACIENTE COM TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL EM TOPOGRAFIA ILEAL: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

A doença de Whipple (DW) é uma síndrome rara, causada pela infecção da bactéria Tropheryma whipplei. A DW clássica acomete principalmente o sistema gastrointestinal, com perda ponderal, artralgias, diarreia e dor abdominal. Entretanto, pode cursar com acometimento multissistêmico, e sua apresentação clínica pode ser variada. O acometimento neurológico é raro, mas sua pesquisa é de grande importância, devido a possibilidade de evolução com sequelas irreversíveis. Embora não haja clara associação entre neoplasias e a doença de whipple, há estudos que sugerem a possibilidade de alta prevalência de neoplasias nesta população.

Objetivos

Discorrer sobre apresentação clínica de um caso de DW associada com tumor estromal gastrointestinal (GIST).

Descrição do Caso

R.M.D.S, 78 anos, masculino, hipertenso, com perda de 15kg em 3 meses, associado a parestesia em MMII e episódios diarreicos liquido-pastosos, sem sinais de invasividade, há 2 anos. Diante de síndrome consumptiva, realizadas tomografia de abdome e tórax e ressonância de pelve, com evidência de esplenomegalia com lesão multisseptada e lesão hipervascular em topografia ileal. Devido a parestesia, foi avaliado por neurologia, com detecção de polineuropatia periférica. Além disso, submetido a endoscopia e colonoscopia com biópsias com achado de pangastrite enantematosa leve e retite distal enantematosa leve. Histopatológico de biópsia duodenal evidenciou magrófagos contendo grânulos com coloração ácido periódico de schiff (PAS) positiva, compatível com doença de whipple, sendo iniciado ceftriaxona 2g/dia por 14 dias, com seguimento com uso de sulfametoxazol-trimetoprima 800/160 mg por 12 meses. Após início de tratamento, evoluiu com melhora progressiva de episódios diarreicos. Ademais, diante das lesões evidenciadas em exames de imagem, seguiu com equipe de cirurgia oncológica, sendo submetido a enterectomia e esplenectomia diagnósticas, com achado de neoplasia mesenquimal fusocelular com imunohistoquímica compatível GIST e hemangioma cavernoso, respectivamente. Paciente evoluiu para óbito após complicações pós operatórias.

Conclusões/Considerações Finais

Conclui-se que a doença de whipple é uma doença rara e de apresentação diversa, possivelmente fatal se não tratada, tornando-se importante a suspeição diagnóstica para instituição de tratamento precoce. Também presume-se que ocorrência simultânea de DW e GIST neste relato foi incidental, já que a literatura não traz associação entre ambas as entidades.