Dados do Trabalho

Título

Síndrome Nefrótica Secundária à Podocitopatia Corticorresponsiva: Um Relato de Caso

Introdução/Fundamentos

Podocitopatia refere-se à lesão dos podócitos, sendo as formas mais comuns a doença de lesão mínima (DLM) e glomeruloesclerose segmentar focal (GESF). Embora DLM e GESF sejam descrições morfológicas, elas podem resultar de diversas vias patogênicas. Fatores compartilhados, como drogas e mutações genéticas, sugerem que essas condições representam um espectro de lesão podocitária, com DLM podendo preceder a GESF.

Objetivos

Relatar caso de paciente de meia idade com diagnóstico de síndrome nefrótica secundário à podocitopatia corticorresponsiva.

Descrição do Caso

Paciente do sexo masculino, 64 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, com relato de anasarca, espumuria e oligúria há 5 dias. Antecedente patológico revelava quadro de síndrome nefrótica (proteinúria de 24h 14g/24h) acompanhado de piora significativa da função renal (Creatinina 3.9mg/dL; ureia 161mg/dL) há um ano da admissão. Naquele momento, foi considerada possibilidade de glomerulonefrite rapidamente progressiva, sendo optado por realizar pulsoterapia com metilprednisolona, obtendo boa resposta ao tratamento preconizado (creatinina 1.0; ureia 30; proteinúria de 24h 1307mg/24h). Durante internamento, houve nova piora da função renal (creatinina 5.7mg/dL ; ureia 101mg/dL; proteinúria 4,39g/24h), com progressão para diálise, como também hipoalbuminemia (1.7mg/dL) e aumento do colesterol total (271mg/dl). Diante da recidiva do quadro, feito pulsoterapia com metilprednisolona 1g/dia por três dias e manutenção de prednisona 1mg/kg. Sorologias e marcadores de doenças autoimunes para investigação de etiologia da disfunção renal foram realizados, no entanto sem achados significativos. Realizada, também, biópsia renal com achado em microscopia eletrônica podocitopatia primária difusa extensa e imunofluorescência sem presença de anticorpos. Optado por manter corticoterapia,e realizado desmame em posterior. Após tratamento, paciente apresentou melhora significativa da função renal, retorno da diurese e atualmente segue em tratamento conservador.

Conclusões/Considerações Finais

O caso acima descreve a apresentação clínica de um paciente com síndrome nefrótica em decorrência de podocitopatia primária. A DLM e GESF são as principais representantes, sendo consideradas espectro de uma mesma doença. O pilar do tratamento é a imunossupressão, e os glicocorticóides continuam sendo a primeira escolha terapêutica.