Dados do Trabalho

Título

INSUFICIÊNCIA MITRAL AGUDA SECUNDÁRIA À ENDOCARDITE DE LIBMAN-SACKS EM PACIENTE LÚPICA COM ATIVIDADE RENAL: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune caracterizada por inflamação e dano tecidual multissistêmico. A nefrite lúpica (NL), uma das manifestações mais graves e frequentes do LES, ocorre em até 50% dos pacientes e é uma causa significativa de morbidade. A endocardite de Libman-Sacks (ELS), manifestação cardíaca rara do LES, afeta até 10% dos pacientes, sendo frequentemente subdiagnosticada.

Objetivos

Este relato de caso descreve a apresentação concomitante dessas duas manifestações ressaltando a complexidade diagnóstica.

Descrição do Caso

Mulher, 25 anos, com diagnóstico de LES cutâneo-articular desde 2021, internada em maio de 2023 por hipertensão arterial, edema em membros inferiores/face e dispneia aos esforços. Exames complementares evidenciaram hematúria dismórfica, proteinúria de 3,1 g/24h, antiDNA positivo e consumo de C3 e CH50, sendo procedida biópsia renal por hipótese de NL e iniciada pulsoterapia com metilprednisolona 500 mg por 3 dias (a qual foi estendida para 5 dias por deterioração de função renal). Durante internamento foi evidenciada hemocultura com Pseudomonas aeruginosa sensível a meropenem (iniciada antibioticoterapia) e detectado novo sopro cardíaco sistólico 3/6+ em foco mitral, sendo procedida realização de ecocardiograma (ECO) transtorácico. ECO evidenciou insuficiência mitral importante associada a depósitos nos folhetos da valva, sugerindo ELS porém sem possibilidade de excluir endocardite infecciosa (EI) sobretudo no contexto da infecção de corrente sanguínea por Pseudomonas aeruginosa. Hemocultura de controle mostrou-se negativa. ECO transesofágico confirmou a ausência de vegetações e de EI, associando a insuficiência mitral à ELS. Biópsia renal revelou glomerulonefrite lúpica proliferativa/esclerosante difusa classe IV, associada a microangiopatia trombótica aguda, sendo planejado o início de ciclofosfamida. Paciente recebeu alta com recuperação da função renal e adequado controle da atividade inflamatória do LES.

Conclusões/Considerações Finais

Este caso ressalta a complexa inter-relação entre as diversas manifestações multissistêmicas do LES, como a NL e a ELS. A concomitância dessas manifestações demonstra a natureza desafiadora dos processos diagnósticos no paciente lúpico, no qual sinais e sintomas podem ser sutis ou sobrepostos. Reconhecer e investigar ativamente essas manifestações é crucial para um manejo adequado.