Dados do Trabalho

Título

Eritema Nodoso Hansênico manifestando-se como Síndrome de Sweet: um relato de caso

Introdução/Fundamentos

A hanseníase é uma doença infectocontagiosa de caráter endêmico no Brasil com heterogeneidade de manifestações clínicas. Nos pacientes multibacilares, pode manifestar-se inicialmente na forma de Eritema Nodoso Hansênico (ENH), um quadro reacional e inflamatório mediado por imunocomplexos com manifestações sistêmicas e cutâneas heterogêneas. A Síndrome de Sweet (SS) ou dermatose neutrofílica aguda febril é uma dermatose rara com manifestações cutâneas e sistêmicas diversas por vezes similares às do ENH.

Objetivos

Relatar um caso atípico de hanseníase manifestado por ENH mimetizando a SS.

Descrição do Caso

Homem, 25 anos, com história de dor e edema simétrico nos membros inferiores (MMII) há 6 meses. Há 15 dias da admissão, evoluiu com lesões cutâneas difusas predominantes em membros superiores (MMSS), febre, artralgia simétrica em mãos, punhos, ombros, cotovelos, tornozelos e pés e infiltração inflamatória de pavilhão auricular direito. Buscou ambulatório de dermatologia indicando internamento para investigação, com hipótese diagnóstica de SS. Ao exame físico, apresentava lesões cutâneas tipo placas, pápulas e nódulos predominantes em MMSS, sem alteração da sensibilidade térmica, tátil ou dolorosa, além de febre, poliartrite simétrica nas articulações supracitadas e dor em dorso de mãos. Exames laboratoriais com leucocitose neutrofílica, aumento de marcadores inflamatórios e transaminases, sorologias para hepatites, sífilis, HIV e HTLV negativas e marcadores de autoimunidades (FAN, complemento e ANCA) negativos. Exames de imagem sem evidência de neoplasia subjacente e descartado uso de medicações recentes. Sob a hipótese de SS, iniciado tratamento com prednisona 1 mg/kg/dia, e feitas biópsia de lesões com infiltrado neutrofílico perivascular. Iniciada antibioticoterapia para lesão auricular, com melhora do quadro, porém ainda com persistência da infiltração auricular. Diante da dor em MMII, do infiltrado persistente do pavilhão auricular e das lesões cutâneas nodulares dolorosas, levantou-se a possibilidade de hanseníase. Realizada baciloscopia dos lóbulos auriculares e cotovelos, com resultado positivo. Associada à corticoterapia, iniciou-se a Talidomida 100mg/dia, com melhora clínica sustentada.

Conclusões/Considerações Finais

O quadro clínico da SS e do ENH podem se assemelhar. Levando em consideração a endemicidade da hanseníase no Brasil, na suspeita de SS a hanseníase deve entrar como diagnóstico diferencial.