Dados do Trabalho

Título

Toxicidade cutânea secundária ao uso de metotrexato - Relato de Caso

Introdução/Fundamentos

O metotrexato é uma droga conhecida por ter muitos efeitos colaterais e entre os menos comuns, estão os efeitos colaterais cutâneos. A identificação desses achados e a associação ao uso do metotrexato pode agilizar o diagnóstico e o tratamento da toxicidade.

Objetivos

Descrever o caso de uma paciente que desenvolveu alterações cutâneas características de toxicidade por metotrexato após utilizar a medicação cronicamente sem a reposição concomitante de ácido fólico.

Descrição do Caso

Paciente, sexo feminino, 43 anos, hipertensa, diabética e portadora de artrite reumatoide e fibromialgia, deu entrada em um hospital terciário com relato de aparecimento de lesões difusas em pele há 03 meses. Paciente relata que era acompanhada em serviço de reumatologia há 2 anos e que fazia uso de metotrexato desde então, sem uso concomitante de ácido fólico. Trouxe biópsia de lesões de pele realizada em serviço externo, que evidenciou dermatose acantolítica subcórnea, podendo corresponder a pênfigo, sugerindo a realização de nova biópsia com mucosa para melhor caracterização. Ao exame físico admissional, apresentava lesões dolorosas, ulceradas com bordos bem delimitados e de base eritematosa em região de mama, nádegas e membros inferiores, bem como de úlceras em mucosa oral. Exames laboratoriais admissionais evidenciaram pancitopenia (Hemoglobina 7,7; Leucócitos 630; Plaquetas 49.000) e deficiência de ácido fólico, com resultado de 3,04 nanogramas/mililitro (valor de referência: 4.6 a 34.8). Nesse contexto, foi levantado a hipótese de intoxicação por metotrexato e optado por suspender o medicamento, iniciar acompanhamento das lesões com a comissão de curativos e iniciar a reposição de ácido fólico e ácido folínico. 10 dias após iniciar o tratamento, paciente apresentou melhora significativa no aspecto das lesões, redução do número de lesões e melhora da pancitopenia. Recebeu alta para seguimento ambulatorial com equipes de clínica médica e dermatologia.

Conclusões/Considerações Finais

É possível perceber a importância de manter níveis adequados de ácido fólico em usuários de metotrexato, pois a deficiência desta vitamina pode predispor o desenvolvimento de complicações capazes de repercutir negativamente na qualidade de vida do paciente, a exemplo do caso relatado neste artigo.