Dados do Trabalho

Título

PAN-HIPOPITUITARISMO MANIFESTADO COMO SÍNDROME DEMENCIAL, DÉFICIT MOTOR FOCAL E CRISES CONVULSIVAS NUMA MULHER DE 74 ANOS: UM RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

O pan-hipopituitarismo, definido pela deficiência de dois ou mais hormônios hipofisários, tem como causa mais comum o prolactinoma em adultos. Nos países em desenvolvimento, o infarto pituitário secundário à hemorragia pós-parto (Síndrome de Sheehan), é uma causa importante. Suas manifestações clínicas variam amplamente, o que torna o diagnóstico desafiador.

Objetivos

Apresentar o pan-hipopituitarismo como diagnóstico diferencial para síndrome demencial, acidente vascular encefálico (AVE) e crises convulsivas, aprimorando o raciocínio clínico nessas situações.

Descrição do Caso

Mulher, 74 anos, com histórico de doença de Alzheimer, apresentou-se à emergência com uma crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Um mês antes, havia sido internada em sua cidade de origem com quadro semelhante, manifestando também afasia e déficit motor focal, inicialmente suspeito de AVE.
Evoluiu para estupor e dessaturação, necessitando de intubação orotraqueal duas semanas após a admissão, seguida de transferência para a UTI. Durante esse período, a paciente apresentava hipoglicemia significativa e persistente, que levou à suspeita diagnóstica de encefalopatia hipoglicêmica. Os exames laboratoriais revelaram insuficiência adrenal e hipotireoidismo centrais, iniciando-se a terapia de reposição hormonal. Assim, apresentou melhora clínica notável, permitindo a extubação após 5 dias, sem novos episódios de hipoglicemia.
Exames posteriores revelaram pan-hipopituitarismo global sem hiperprolactinemia. A ressonância magnética mostrou uma sela túrcica parcialmente vazia, sem tumores. À investigação do histórico obstétrico, foi identificada uma história de hemorragia severa decorrente de gestação ectópica rota ocorrida há 40 anos, levando ao diagnóstico de síndrome de Sheehan.

Conclusões/Considerações Finais

O diagnóstico da síndrome de Sheehan é frequentemente retardado por décadas após o evento hemorrágico, devido ao acometimento tardio dos eixos hipotálamo-hipófise-adrenal e tireoide, à natureza inespecífica dos sintomas e à baixa suspeição diagnóstica.
No caso relatado, a paciente apresentava demência e crises convulsivas sem investigação adequada. Apenas após múltiplas internações foram consideradas outras hipóteses diagnósticas além da doença de Alzheimer e do AVE. Isso ressalta a importância do alto grau de suspeição clínica, com atenção aos diagnósticos diferenciais menos comuns, como o pan-hipopituitarismo.