Dados do Trabalho

Título

Relato de caso: linfoma não Hodgkin difuso em grandes células B com apresentação em forma de massa bilateral nas adrenais

Introdução/Fundamentos

O linfoma não-Hodgkin é um tipo de câncer que se origina nas células do sistema linfático e se espalha de maneira não ordenada, com acometimento primário de órgãos extranodais em menos de ⅓ dos casos, dos quais menos de 1% são das glândulas adrenais. Portanto, devido a sua raridade, muitas vezes não é considerado no diagnóstico diferencial inicial de massas adrenais, especialmente quando se apresenta como massas bilaterais.

Objetivos

Descrever um caso de linfoma não Hodgkin difuso em grandes células B (LNHDGCB) com apresentação em forma de massa bilateral nas adrenais sem acometimento linfonodal.

Descrição do Caso

Homem, 68 anos, diabético, hipertenso e coronariopata, procura serviço médico em abril de 2024 apresentando sonolência, prostração, astenia e taquicardia associado a perda ponderal de 10kg em 1 mês. Não referia febre ou sudorese noturna. Ao exame físico não apresentava massas abdominais nem adenomegalias palpáveis. Os exames laboratoriais evidenciavam anemia normocítica e normocrômica e DHL aumentado. Não apresentava nenhuma alteração de função/insuficiência adrenal. Realizou EDA que mostrou gastrite erosiva, úlcera gástrica-sakita H1/forrest II C e bulboduodenite erosiva moderada e colonoscopia que não mostrou nenhum sinal de sangramento ativo. TC de abdome evidenciou hemangioma hepático e nódulos sólidos hipodensos localizados na topografia das glândulas adrenais medindo 7,4x6,0x5,2cm à direita e 10,7x7,9x6,1cm à esquerda e linfonodos mesentéricos não-megálicos em número aumentado no mesogástrio. A RNM confirmou massas sólidas em adrenais bilateralmente, sem identificar linfonodomegalias abdominais retroperitoneais ou na região pélvica. Diante do achado de massas adrenais, foi submetido a biópsia guiada por tomografia da massa adrenal esquerda que em exame de imunohistoquimica diagnosticou LNHDGCB do tipo não centro germinativo. Feito estadiamento com PET-CT, confirmando acometimento apenas em adrenais bilateralmente e biópsia de medula óssea/ mielograma não evidenciando infiltração medular – estadiamento Ann Habor IVB. Iniciado quimioterapia com esquema quimioterápico – R-CHOP (proposta de 6 ciclos), iniciado em maio/24. No momento encontra-se no quarto ciclo de quimioterapia, clinicamente bem. Programação de realizar novo PET-CT para avaliação de resposta terapêutica.

Conclusões/Considerações Finais

Apesar de ser uma condição rara, o linfoma adrenal primário deve ser lembrado como um possível diagnóstico no contexto de achado de massa adrenal. O LNHDGCB é o subtipo histológico mais visto, sendo uma doença agressiva de rápida progressão e possuindo um prognóstico considerado ruim, especialmente se apresentado na forma bilateral e com insuficiência adrenal. Há casos descritos de ótima resposta e de completa remissão com R-CHOP, se diagnosticados de forma precoce.