Dados do Trabalho

Título

MAL DE POTT ASSOCIADO A ABSCESSO DE PSOAS BILATERAL E TUBERCULOSE PLEURAL: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

O Mal de Pott é responsável por 15% dos casos de Tuberculose (TB) extrapulmonar e apresenta-se com sintomas constitucionais e dorsalgia progressiva. A associação com abscesso de psoas bilateral é mais rara, presente em 5% dos pacientes com Mal de Pott. Os exames radiológicos podem mostrar deformidade óssea e diminuição do espaço intervertebral.

Objetivos

Relatar um caso de espondilodiscite associado a abscesso de psoas bilateralmente e acometimento pleural por TB.

Descrição do Caso

Trata-se de um paciente de 71 anos, do sexo masculino, proveniente do Agreste de Pernambuco. Admitido com queixa de perda ponderal não intencional de 10Kg, tosse, dispneia e dorsalgia incapacitante de início há 08 meses.

Foi realizada Tomografia computadorizada (TC) do tórax com evidência de derrame pleural loculado e presença de lesões osteolíticas em vértebras D8, D9, D12, L1. Realizada pleurectomia e toracostomia. Estudo do líquido pleural apresentava lactato-desidrogenase 49.537 U/dL e adenosina deaminase 96,5 U/L. Devido tais achados, cogitamos a hipótese de neoplasia metastática de foco primário indeterminado. A biópsia pleural mostrava sinais de fibrose, tecido de granulação e abundante exudato fibrinoleucocitário, compatível com empiema pleural. As sorologias virais foram negativas.

Seguiu com investigação de foco primário de neoplasia com ressonância nuclear magnética (RNM) de tórax e abdome a qual evidenciou lesões paravertebral direita em D7-D9 com realce pelo meio de contraste, existindo também imagens sugestivas de abscesso frio na origem do músculo iliopsoas bilateralmente com extensão ao espaço discal de D12-L1, sugerindo espondilodiscite.

Em face de tais evidências, afastamos a hipótese de neoplasia e iniciamos o tratamento com esquema RIPE (Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol) para tuberculose pleural e osteomuscular/espinal (Mal de Pott). Paciente evoluiu com melhora e recebeu alta hospitalar.

O acompanhamento ambulatorial demonstrou que o mesmo havia recuperado 12 Kg de peso corporal, além de melhora significativa e ausência de déficits neurológicos. Exames de controle não mostraram evidência de infecção ativa pelo M. tuberculosis.

Conclusões/Considerações Finais

Tuberculose é um problema de saúde pública e necessita ser adequadamente diagnosticada e tratada. A RNM consegue evidenciar alterações precoces e nos permite iniciar o tratamento com brevidade.