Dados do Trabalho

Título

INSUFICIÊNCIA ADRENAL CENTRAL EM MULHER IDOSA: UM RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

A insuficiência adrenal (IA) consiste no déficit da produção hormonal nas glândulas adrenais, podendo ser secundária à disfunção no córtex adrenal - IA primária - ou à diminuição da secreção do hormônio adrenocorticotrófico (ACHT) - IA secundária ou central. As etiologias da IA são múltiplas: infecciosas, autoimunes, neoplásicas ou secundárias ao uso de glicocorticóides. Os sinais e sintomas comumente associados a essa patologia são fadiga, anorexia, náuseas e vômitos e hipoglicemia.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente com insuficiência adrenal central

Descrição do Caso

Mulher, 64 anos, recém diagnosticada com diabetes mellitus e hipotireoidismo, admitida em hospital terciário com sudorese, sonolência, astenia e síncope. Apresentou internamento prévio por sintomas semelhantes há 14 dias, associados a hiponatremia e hipoglicemia.. Aventada hipótese de IA e diante de história de uso recorrente e inadvertido de corticoides como analgésicos, sendo dosado ACTH (8.5 pg/dl) e cortisol sérico (14 mcg/dl), e introduzida prednisona 40 mg/dia para desmame ambulatorial. Além disso, um TSH (0,32 mUI/mL) e T4 (4 µg/dL), indicou redução da dose de levotiroxina de 25mcg/dia para 12,5 mcg/dia. Retorna ao serviço após 10 dias da alta hospitalar por suspensão abrupta do corticóide e retorno do quadro clínico, sendo solicitada avaliação ampliada do eixo hipotálamo-hipófise, evidenciando TSH (0,56 mUI/mL), T4 livre paradoxalmente reduzido (0,33 ng/dl), ACTH (< 5 pg/dl), Prolactina (2,21 ng/ml), LH (0,1 mUI/mL) e FSH (3,6 mUI/mL), evidenciando supressão de atividade poliglandular por provável disfunção hipofisária, etiologia inicialmente mascarada pelo uso crônico de prednisona. Realizada ressonância magnética de sela túrcica que evidenciou parênquima hipofisário com espessura acentuadamente reduzida, sugerindo sela túrcica parcialmente vazia, corroborando o diagnóstico. Sendo assim, optado por manter a reposição definitiva de corticosteróides, com melhora clínica e laboratorial do quadro. Atualmente, paciente segue acompanhamento ambulatorial.

Conclusões/Considerações Finais

O caso ilustra os desafios diagnósticos em pacientes com insuficiência adrenal central, especialmente quando associada ao uso crônico e irregular de corticosteroides, sendo este um fator confundidor para o adequado diagnóstico. Além disso, ressalta-se a importância da neuroimagem como ferramenta complementar para elucidação etiológica em que há dúvida diagnóstica.