Dados do Trabalho

Título

Hipertensão portal decorrente de trombose séptica da veia porta após apendicectomia

Introdução/Fundamentos

A pileflebite é a trombose séptica da veia porta e suas ramificações, sendo uma condição rara e com considerável morbimortalidade associada a cirurgias de grande porte do trato gastrointestinal, como a apendicectomia, podendo levar a complicações como hipertensão portal e infarto venoso mesentérico. Manifesta-se com quadros de febre, icterícia e dor abdominal, devendo ser tratada com antibioticoterapia e anticoagulação.

Objetivos

Relatar um caso de hipertensão portal decorrente de pileflebite, após cirurgia de apendicectomia.

Descrição do Caso

J.M.B.F, masculino, 35 anos, procedente de Espírito Santo/RN, realizou apendicectomia de urgência em 2014, complicada com pileflebite de veia porta no pós-operatório imediato. Em 2018, apresentou episódios de hemorragia digestiva alta, com melena e hematêmese, sendo submetido a Endoscopia Digestiva Alta (EDA) de urgência, onde foram visualizadas varizes esofágicas. A Tomografia Computadorizada (TC) de abdome evidenciou sinais de hepatopatia crônica e esplenomegalia, com transformação cavernomatosa da veia porta. Em 2020, iniciou acompanhamento no Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL), onde a angiotomografia mostrou sinais de embolização da veia esplênica e veia mesentérica inferior, com presença de infartos esplênicos e acentuada circulação colateral no hilo hepático, peripancreáticos, perigástricos, hilo esplênico, periesofágicas e periaórticas. Foi submetido a recanalização do tronco da veia porta e da veia porta direita. Dessa forma, a migração de pequenos trombos ao nível dos vasos mesentéricos proporcionou a trombose da veia porta, no longo prazo ocasionando hepatopatia crônica, formação de varizes esofágicas e consequente hemorragia digestiva. Atualmente, está internado no serviço de gastroenterologia do HUOL após queixa de dor abdominal de alta intensidade, associada a diarreia e febre, além de perda ponderal de 10kg em 5 meses e hematêmese, aguardando realização de exames, inclusive arteriografia.

Conclusões/Considerações Finais

Esse relato de caso demonstra a gravidade das complicações associadas a pileflebite, sendo essencial o diagnóstico precoce dessa condição, assim como o manejo intensivo para o tratamento do paciente.