Dados do Trabalho

Título

PIOMIOSITE TROPICAL: UM DIAGNÓSTICO DESAFIADOR NA INVESTIGAÇÃO DE ESTAFILOCOCCIAS

Introdução/Fundamentos

A piomiosite tropical é uma infecção bacteriana muscular, causada por Staphylococcus aureus. Embora comum em climas tropicais, é rara em imunocompetentes, sendo mais vista em pacientes com condições subjacentes. A descompensação do diabetes cria um ambiente favorável à infecção devido à diminuição da opsonização e disfunção de neutrófilos.

Objetivos

Enfatizar a necessidade de alta suspeição clínica em pacientes com bacteremia por S. aureus e sintomas inespecíficos, como dor lombar, destacando a importância do manejo precoce e agressivo para prevenir complicações graves.

Descrição do Caso

J.L.S.F., 44 anos, operário, admitido com dor lombar irradiada para a perna esquerda há um mês, com piora nos últimos quatro dias, além de febre e polaciúria, sem disúria. Portador de diabetes mellitus de longa data, com uso irregular de insulina e hemoglobina glicada de 14,8%. A tomografia computadorizada inicial sugeriu pielonefrite, levando ao internamento. Diante de urocultura e hemoculturas com crescimento de Staphylococcus aureus meticilina-resistente, iniciada terapia com Teicoplanina. A pesquisa para imunocomprometimento foi negativa. O paciente não estava em diálise e negou uso de drogas intravenosas. Ecocardiograma transesofágico sem vegetações e tomografias não revelaram foco infeccioso. Solicitada ressonância magnética de quadril por persistência de dor lombar, além de bacteremia em vigência de antibioticoterapia guiada. O diagnóstico foi firmado após visualização de coleção em músculo psoas esquerdo, associado a intensa inflamação, culminando em compressão nervosa ipsilateral. A persistência da bacteremia refratária, coleções musculares e acometimento ósseo subjacente indicaram a necessidade de drenagem cirúrgica e escalonamento de antibioticoterapia para Daptomicina e Ceftarolina. Após abordagem cirúrgica, a terapia antibiótica foi mantida por 6 semanas, resultando em boa resposta clínica e recuperação funcional.

Conclusões/Considerações Finais

Destacamos a complexidade diagnóstica e terapêutica da piomiosite tropical. A persistência da bacteremia e progressão para complicações sublinham a importância de revisões diagnósticas contínuas e da consideração de diagnósticos diferenciais menos comuns.