Dados do Trabalho

Título

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DOENÇA PULMONAR CÍSTICA-NODULAR EM PACIENTE PORTADORA DE DOENÇA DE SJÖGREN SECUNDÁRIA A ARTRITE REUMATOIDE: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

A Doença de Sjögren (DS) é uma patologia inflamatória caracterizada por infiltração linfocítica das glândulas lacrimais e salivares, podendo ter acometimento extraglandular. Na sua forma secundária, há associação com outras doenças autoimunes, como artrite reumatoide (AR). A doença pulmonar cística nodular como manifestação secundária da DS pode estar associada a pneumonia intersticial linfocítica bem como amiloidose nodular pulmonar, caracterizando manifestação atípica.

Objetivos

Relatar caso de paciente com DS secundária à AR e achado de doença pulmonar multicística-nodular, evidenciando seus diagnósticos diferenciais.

Descrição do Caso

Mulher, 69 anos, testemunha de Jeová, portadora de AR e usuária crônica de corticoterapia, com histórico de valvoplastia mitral há 13 anos. Foi admitida por sinais de isquemia e ulceração em hálux esquerdo. Realizada antibioticoterapia para infecção secundária, tendo progredido com abscesso plantar e subsequente amputação do antepé esquerdo. Ao exame físico, apresentava sibilos expiratórios em ausculta pulmonar - sem repercussão clínica, e desvio ulnar bilateral. Não fazia uso de terapia modificadora de doença. Realizada tomografia de tórax para rastreio de complicações infecciosas que revelou Doença Pulmonar Multicística com nódulos sólidos, sugerindo diagnósticos diferenciais entre amiloidose pulmonar e pneumonia intersticial linfocítica, podendo ser diferenciadas em estudo histopatológico. A hipótese de DS secundária à AR foi levantada após a tomografia e reforçada por exames de autoimunidade subsequentes, incluindo Anti-RO > 240 e Anti-CCP = 200. Atualmente, a paciente segue em acompanhamento ambulatorial com boa adesão ao tratamento e cicatrização satisfatória da ferida operatória. Novos exames evidenciam persistência dos achados pulmonares e presença de pico monoclonal de Imunoglobulina A, sugerindo investigação adicional para neoplasia hematológica. Entretanto, optou-se por restringir medidas invasivas por risco de sangramento maior e impossibilidade de transfusão por ideologia religiosa da mesma.

Conclusões/Considerações Finais

Diante do acometimento pulmonar intersticial apresentado, percebe-se possibilidade diagnóstica de acometimento raro pulmonar associado à doença autoimune comum. Esse caso, no entanto, reforça o quanto as perspectivas e desejos do paciente, ainda que distoem dos objetivos da equipe assistente, devem prevalecer sobre a busca diagnóstica e de propedêuticas para isso.