Dados do Trabalho

Título

DESAFIO DIAGNÓSTICO: ERITRODERMIA E PÚSTULAS EM PACIENTE COM DIAGNÓSTICO PRÉVIO DE PSORÍASE

Introdução/Fundamentos

Introdução: A eritrodermia é uma síndrome clínica incomum que se manifesta por eritema cutâneo extenso, acometendo ≥ 90% da superfície corporal, associada ou não à descamação. Trata-se de uma condição potencialmente fatal, que engloba diversos diagnósticos etiológicos, incluindo: reações a drogas, dermatoses primárias, neoplasias e infecções.

Objetivos

Objetivos: Descrever um caso de eritrodermia em paciente jovem, com diagnóstico prévio de psoríase, ressaltando as dificuldades para o diagnóstico diferencial.

Descrição do Caso

Descrição do caso: Paciente masculino, 34 anos, natural de Recife–PE, deu entrada na emergência com quadro agudo de eritema cutâneo difuso, maculopapular, com pequenas pústulas sobrepostas e leve descamação em couro cabeludo, além de febre e queda do estado geral. Admitido com sinais de disfunção orgânica, incluindo hipotensão e injúria renal aguda, além de exames com leucocitose e neutrofilia (leucócitos totais: 19.590 mm³; valor de referência: 4.000 - 10.000 mm³), sendo iniciado protocolo para sepse com expansão volêmica e antibioticoterapia de amplo espectro. Revisitando os antecedentes, o paciente referiu ser portador de psoríase, com manifestações prévias de eritrodermia, mas em seguimento com dermatologista e em uso mensal de Secuquinumabe (inibidor da IL-17A). Ademais, cerca de 48h antes do início dos sintomas, este havia feito uso de Ibuprofeno e Amoxicilina, por orientação de odontólogo, para programação de exodontia eletiva. Nesse contexto, foi formulada a hipótese de Pustulose Exantemática Generalizada Aguda (PEGA), considerando a exposição recente a fármacos associados com essa reação e evolução clínica característica. Dentre os diagnósticos diferenciais, vale citar a ativação da psoríase, com seus diversos fenótipos, tendo em vista a dermatose primária do paciente, mas pouco provável pelo uso de anti-IL-17A. Culturas e sorologias coletadas refutaram hipótese de etiologia infecciosa. Assim, foi iniciado corticoide sistêmico em dose anti-inflamatória e paciente apresentou evolução favorável, com resolução das lesões e disfunções iniciais.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusões: Destacam-se, no caso descrito, diversos elementos confundidores para elucidar a etiologia da eritrodermia e a sua gravidade de apresentação. Dessa forma, é preciso encarar essa condição como potencial emergência e pesquisar, através da anamnese e exames complementares, fatores que corroborem para um diagnóstico definitivo, contribuindo para um tratamento direcionado e redução de eventos adversos.