Dados do Trabalho

Título

DIAGNÓSTICO DE MIELOMA MÚLTIPLO EM PACIENTE JOVEM COM PADRÃO LABORATORIAL ATÍPICO: UM RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

O Mieloma múltiplo é um grupo de desordens das células B, tipicamente caracterizado pela proliferação plasmocítica, produzindo picos de imunoglobulina monoclonal. Na eletroforese de proteínas, este pico costuma ser identificado na região Gamma, também sendo encontrado na região Beta e, mais raramente, nas regiões de α1 e α2. A idade média ao diagnóstico é de 70 anos. A expressão clínica da doença baseia-se em hipercalcemia, anemia, disfunção renal e lesões ósseas líticas.

Objetivos

Descrever um diagnóstico de mieloma múltiplo em paciente jovem com padrão laboratorial atípico e raro.

Descrição do Caso

Homem, 53 anos, com história de epigastralgia e dor torácica ventilatóriodependente e de forte intensidade, refratária a analgesia, há 15 dias da admissão. Hemograma de admissão evidenciou anemia normocítica e normocrômica (hemoglobina 9,4) e, diante de dor torácica com sinais de alarme, foi realizada tomografia de tórax e abdome com evidência de múltiplas lesões ósseas líticas, incluindo fratura patológica em L1, além de tumoração em 6º arco costal direito - a qual foi biopsiada. Após o procedimento, o paciente evoluiu com hipercalcemia moderada (13.3), com melhora após pamidronato e hidratação, além de pancitopenia e lesão renal aguda (KDIGO E2), mantido em tratamento conservador. A biópsia da lesão costal evidenciou proliferação celular monomórfica, de aspecto plasmocitoide, quadro histológico compatível com plasmocitoma, apesar de topografia atípica (extra-axial). Ademais, prosseguiu-se
investigação para mieloma múltiplo com eletroforese de proteínas, que apresentou pico monoclonal em região de beta globulina (Beta 1) e hipogamaglobulinemia, este último um achado atípico. Outrossim, a imunofixação sérica apresentava banda monoclonal IgA Kappa, considerada rara, e também foi realizada em mielograma, com achado de 73% de plasmócitos anômalos, definindo o diagnóstico do paciente. Paciente iniciou ciclo quimioterápico e segue em acompanhamento ambulatorial com Hematologia do serviço.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusões/Considerações finais: Este relato traz um Mieloma Múltiplo em um indivíduo jovem, que, apesar das alterações clínicas sugestivas, apresentou o desafio diagnóstico de possuir em eletroforese e imunofixação urinária padrões atípicos e raros,
com diagnóstico estabelecido após biópsia óssea e mielograma compatíveis com tal doença.