Dados do Trabalho

Título

MIOCARDITE AGUDA ASSOCIADA A PNEUMONIA NECROTIZANTE EM PACIENTE JOVEM: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

A miocardite é uma doença rara e de apresentação clínica variável, com incidência no sexo masculino, de cerca de 4.4 casos a cada 100.000 homens.

Objetivos

Relatar um caso de miocardite aguda associada à pneumonia necrotizante primária em paciente jovem.

Descrição do Caso

Paciente masculino, 22 anos, com queixa de dispneia aos moderados esforços associada a edema em membros inferiores, ortopneia, dispneia paroxística noturna e dor abdominal de início há 20 dias da admissão em emergência. Realizada tomografia (TC) de tórax e abdome com evidência de derrame pleural bilateral, padrão de vidro fosco em lobo inferior esquerdo, sugestivos de pneumonia, além de hepatomegalia homogênea. Iniciado antibioticoterapia para cobertura de foco infeccioso respiratório.
Seguiu em leito de UTI, em uso de ventilação não invasiva intermitente e diureticoterapia diante de quadro congestivo. Sob suspeita de insuficiência cardíaca (IC), realizado ecocardiograma (ECO) transtorácico com hipertrofia excêntrica do ventrículo esquerdo (VE), déficit contrátil global e segmentar, com fração de ejeção de VE de 25%, sem vegetações valvares. Diante de piora da dispneia e dessaturação, realizada angiotomografia de tórax que mostrou tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo além de múltiplas opacidades em halo invertido periféricas consistentes com infartos pulmonares, uma delas com focos de escavação, além de nódulos periféricos contralaterais, sugestivos de embolia séptica ou TEP periférico múltiplo. Sem êmbolos cardíacos e vegetações em ECO transesofágico.
Evoluiu com quadro de tosse produtiva com hemoptoicos e picos febris isolados, sendo repetida TC de tórax com progressão de infartos pulmonares e escavações, sugerindo pneumonia necrotizante primária. Reintroduzido esquema antibiótico ampliado além de corticoide diante de pneumonia grave.
Realizada cardioressonância que com achados sugestivos de miocardiopatia dilatada, além de áreas que processo inflamatório (miocardite). Paciente evoluiu com melhora importante de quadro de tosse e com resolução de hemoptise após finalização de esquema de antibiótico, recebendo alta para seguimento ambulatorial.

Conclusões/Considerações Finais

Apesar de rara, a miocardite aguda deve ser aventada como diagnóstico diferencial em pacientes jovens que apresentem insuficiência cardíaca. A incomum associação com pneumonia necrotizante primária em pacientes sem fatores de risco deve ter sua etiologia investigada precocemente para adequado tratamento.