Dados do Trabalho

Título

Hipercalcemia grave secundária a hiperparatireoidismo primário: Um relato de caso

Introdução/Fundamentos

O hiperparatireoidismo primário, doença causada por aumento da secreção de PTH pela paratireóide, pode ser resultante de uma hiperplasia glandular ou devido a um adenoma funcionante. Em geral, é uma doença oligo-assintomática, não causando repercussões significativas nos seus portadores ou, ainda mais raramente, elevando o cálcio sérico a níveis de gravidade. O tratamento depende da causa, podendo apenas ser mantido medidas conservadoras ou necessitar de abordagem cirúrgica caso paciente jovem ou quadro de maior gravidade.

Objetivos

Relatar caso de hipercalcemia grave e refratária em paciente com hiperparatireoidismo primário.

Descrição do Caso

Paciente do sexo feminino, 38 anos, com relato de passado de nefrolitiase ha 5 anos, estava em acompanhamento com a ortopedia para realização de tendinoplastia bilateral após queda da própria altura que resultou em ruptura de tendões de vastos lateral. Durante investigação, foi evidenciado cálcio sérico inicial de 14,4, configurando hipercalcemia grave, além de nefrolitíase bilateral com sinais de obstrução em exames de imagem, resultando em alteração de função renal, com creatinina de 2,02 e ureia de 139.
Iniciado investigação para possíveis causas de hipercalcemia grave, sendo realizado ultrassonografia de pescoço com achado de nódulo sólido e hipoecogênico em região posterior de lobo inferior direito da tireoide, medindo 4 x 2,5 x 2,6 cm. Também foram resgatados exames laboratoriais que demonstravam elevação importante do PTH, deficiência de Vitamina D e hipofosfatemia.
Mesmo após medidas iniciais para controle de hipercalcemia, os níveis séricos de cálcio continuavam em valores elevados a despeito da hidratação maciça e do uso de pamidronato semanal e cinacalcete, como medida adjuvante.
Realizado cintilografia de paratireoide, mostrando imagem sugestiva de hiperplasia e/ou adenoma da paratireoide inferior direita. Como paciente com hipercalcemia grave, chegando ao valor máximo de cálcio corrigido de 15,5, foi realizada a paratireoidectomia com retirada da lesão, com posterior melhora dos níveis séricos de cálcio.

Conclusões/Considerações Finais

Apesar de raro, é possível encontrar casos de hiperparatireoidismo primário que evoluem com hipercalcemia grave e sintomática, necessitando de abordagem mais agressiva para evitar progressão para desfechos negativos.