Dados do Trabalho

Título

Hemorragia alveolar como apresentação inicial de anemia aplásica: um relato de caso

Introdução/Fundamentos

A anemia aplásica é uma doença rara e de causa pouco conhecida. Pode desenvolver-se mediante exposições ambientais ou fatores genéticos e caracteriza-se pela destruição das células hematopoiéticas da medula óssea. Sua apresentação clínica varia, incluindo hemorragias, infecções, fadiga, dispnéia, e até quadros assintomáticos com pancitopenia isolada. O diagnóstico se dá pela análise da medula óssea hipocelular e testes genéticos, como a pesquisa de HPN, tem papel importante. A apresentação clínica típica se dá com quadros leves, porém sintomas graves alertam para sua importância.

Objetivos

Relatar caso de hemorragia alveolar como apresentação inicial de aplasia medular em paciente jovem.

Descrição do Caso

Homem, 28 anos, privado de liberdade, sem comorbidades prévias, admitido na emergência com relato de hematoquezia há um mês, evoluindo para enterorragia há 01 semana. Negava exposição à drogas, produtos químicos ou uso de chás e medicamentos. Admitido em sala vermelha com exames prévios flagrando anemia e trombocitopenia e choque hemodinâmico sendo iniciado protocolo de transfusão maciça. Durante estabilização paciente evoluiu com piora de choque, hematêmese e insuficiência respiratória. Procedida IOT com saída de secreção sanguinolenta em aspiração. Foi realizada tomografia com achado de vidro fosco difuso compatível com hemorragia alveolar.
Paciente foi transferido para UTI com progressiva estabilização do quadro hemodinâmico e iniciada investigação com FAN, complemento, P-ANCA e C-ANCA e sorologias para leptospirose e dengue negativas. Realizada endoscopia sem lesões sangrantes e mielograma com achado de medula hipercelular. Após extubação paciente evoluiu com melhora gradual recebendo alta para enfermaria.
Em enfermaria, persistiu com plaquetopenia importante, mantendo anemia leve, porém sem apresentar leucopenia durante todo o internamento e apenas com eventuais petéquias, sem sangramentos de maior relevância clínica. Realizada biópsia de medula óssea com achado de medula hipocelular sendo então diagnosticada Anemia aplásica grave e iniciado tratamento com ciclosporina e Eltrombopag. Após início do tratamento, paciente evoluiu bem, recebendo alta para acompanhamento ambulatorial e planejamento de transplante de medula óssea.

Conclusões/Considerações Finais

Apesar do curso muitas vezes indolente, a anemia aplásica pode causar quadros graves ameaçadores à vida sendo necessário estar atento à possibilidade deste diagnóstico para garantir a segurança e tratamento adequados.